Рак мочевого пузыря (РМП) - достаточно частая патология. РМП встречается примерно в 2-5% всех новообразований. В структуре онкологической заболеваемости РМП занимает 11-е место; его частота достигает ориентировочно 10-15 случаев на 100 000 человек в год. В США и Европе встречаемость РМП в 2-3 раза превышает среднемировые показатели.
Мужчины болеют в 2,5-6 раз чаще женщин. Характерно нарастание заболеваемости с возрастом. Опухоли мочевого пузыря почти не выявляются у людей моложе 35 лет. Однако после 65 лет вероятность возникновения резко увеличивается.
Среди заболевших РМП летальный исход, связанный с основным диагнозом, отмечается у 20-25% пациентов.
В большинстве случаев (в 70-80%) переходноклеточные РМП диагностируются на неинвазивных стадиях. Примерно 30-85% "поверхностных" раков рецидивируют после проведённого лечения, причём 10-30% подобных поверхностных малигнизаций впоследствии прогрессируют в инвазивные и метастатические карциномы. Остальные 20-30% РМП характеризуются инфильтративным ростом уже на стадии выявления заболевания.

Симптоматика рака мочевого пузыря
Гематурия (т.е. появление крови в моче) является самым частым и наиболее ранним признаком опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Обычно гематурия появляется внезапно "среди полного благополучия" и в отличие от гематурии при мочекаменной болезни не сопровождается болями.
Частота кровотечения может колебаться в широких пределах. Иногда после однократной гематурии, может не повторятся несколько месяцев или лет.
Поэтому, любой эпизод окрашенной кровью мочи, даже если это было однократно - повод для визита к урологу.
На втором месте среди клинических проявлений рака мочевого пузыря занимает дизурия - учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных (повелительных, неудержимых) позывов.
У больных опухолью мочевого пузыря это связанно со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, инфильтративным ростом опухоли, ее распадом и изъявлением, присоединением цистита, сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Боли в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря чаще не связаны с актом мочеиспускания, но усиливаются при его осуществлении. Они зависят от прогрессирования раковой инфильтрации, связаны с переходом процесса на около-пузырную клетчатку и соседние органы.
Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, бедро зависит от поражения нервных узлов.
Боли в поясничной области у больных раком мочевого пузыря связаны со сдавлением опухолью устьев мочеточников, развитием уретерогидронефроза, присоединением пиелонефрита. Так же сдавление опухолью устьев мочеточников ведёт в последствии к почечной недостаточности.

Диагностика рака мочевого пузыря
Несмотря на стремительное развитие методов лучевой диагностики, ведущую роль в установлении диагноза РМП, как и много десятилетий тому назад, продолжает играть цистоскопия.
Цистоскопия дает возможность определить наличие опухоли, ее размер и локализацию, а по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования) оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников, осуществить фото- и видеосъёмку.

Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли. Биопсия позволяет не только морфологически подтвердить диагноз, но и оценить особенности морфологического строения опухоли.
Чтобы узнать об уровне инвазии, о распространении опухоли на мышечные слои, необходимо применение резектоскопа, т.е. выполнение ТУР-биопсии. При этом одновременно с получением материала для гистологического исследования, нередко удаётся осуществить удаление опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. операция из диагностической превращается в лечебную.
В результате цитологического исследования осадка мочи или промывной жидкости, можно получить морфологическое подтверждение рака мочевого пузыря. Метод чрезвычайно прост и неинвазивен, в чем и заключается его преимущество. А так же высокая достоверность результатов (от 40% до 83%) и относительная дешевизна.
Трансабдоминальная ультразвуковая томография является одним из главных компонентов обследования по поводу рака мочевого пузыря. Ультразвуковое сканирование следует проводить только при наполненном мочевом пузыре. Метод позволяет получить документальную информацию о локализации и размерах опухоли мочевого пузыря.
В комплексном обследовании больных опухолью мочевого пузыря в последние годы стали использовать и компьютерную томографию, с помощью которой можно уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы. Это исследование значительно повышает достоверность диагноза. К сожалению, возможности метода в оценке степени интрамуральной инвазии представляются ограниченными.
Большую информацию о глубине инфильтрации опухолью стенки мочевого пузыря может предоставить магнитно-резонансная томография. Существенное достоинство магнитно-резонансной томографии заключается также в способности выявлять на самых ранних стадиях очаги метастатического поражения костей.

Методы лечения рака мочевого пузыря
Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор метода лечения рака мочевого пузыря, зависит от формы рака. Их выделяют две: поверхностную и инвазивную:
К поверхностным ракам относятся опухоли, растущие в пределах слизистого и подслизистого слоя.
К инвазивным относятся опухоли, вовлекающие в процесс мышцу стенки мочевого пузыря.
Это разделение связанно с особенностями клинического течения опухоли. В настоящее время оперативные методы являются ведущими в лечении рака мочевого пузыря. Они нередко дополняются иммуно- и химиотерапией или, реже, лучевой терапией. Все виды оперативного лечения больных РМП разделяют на две большие группы:
Радикальные операции ( операции, позволяющие полностью удалить опухоль из организма)
Паллиативные ( "спасительные" т.е. позволяющие улучшить качество жизни больного на определённый период времени)
На сегодняшний день во всём мире основными методами оперативного лечения являются:
• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, которая может сочетаться с химио- и иммунотерапией - при поверхностном раке мочевого пузыря; а так же ТУР с гемостатической (кровоостанавливающей) целью
• Цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с различными вариантами отведения мочи;
• Перевязка или эмболизация внутренних подвздошных сосудов с гемостатической целью;
• Открытая резекция мочевого пузыря - её применение ограничено.